Atuação odontológica em UTI: a importância da Periodontia na qualidade de saúde do paciente crítico / Dental practice in ICU: the importance of periodontics in critical patient care quality

A pneumonia nosocomial é uma doença sistêmica que acomete o paciente no ambiente hospitalar após 48 horas da sua admissão, principalmente nas unidades de terapia intensiva (UTIs). O acúmulo de biofilme dentário, saburra lingual e processos inflamatórios decorrentes da presença de doença periodontal podem contribuir para a formação de reserva microbiana associada à pneumonia nosocomial. A prevenção da pneumonia nosocomial é muito importante para garantir a saúde do paciente. O uso de clorexidina 0,12% para a higienização de língua, dentes e mucosas é um grande aliado na redução de bactérias, prevenindo o aparecimento de infecções nos pacientes internados, além do combate das mesmas, como a pneumonia nosocomial. O treinamento da equipe de enfermagem para realização dessas manobras, assim como para entender a importância da relação entre saúde bucal e infecções respiratórias, deve ser reforçado, visto que parece ser deficiente. A presença do cirurgião-dentista em uma equipe multidisciplinar de UTI é indispensável. Sua presença parece ser mais importante na equipe de coordenação, para o treinamento e capacitação dos profissionais ali envolvidos, além da realização de procedimentos mais complexos, como exodontia e raspagem e alisamento coronorradicular.

Nosocomial pneumonia is a systemic disease that affects the inpatient after 48 hours of admission, especially in intensive care units (ICUs). The dental plaque accumulation, tongue coating and inflammatory processes arising from the presence of periodontal disease may contribute to the formation of microbial reservatories associated with nosocomial pneumonia. Prevention of nosocomial pneumonia is very important to ensure the health of the patient. The use of 0.12% chlorhexidine for tongue, teeth and also mucosal cleaning is important to reduce bacteria and to prevent the appearance of infections in hospitalized patients, such as nosocomial pneumonia. The training of nursing staff to perform these procedures, as well as to understand the importance of the relationship between oral health and respiratory infections, should be strengthened, since it appears to be defi cient. The presence of the dentist in multidisciplinary ICU team is indispensable. Because the practitioner can coordinate a team for training and qualification of professionals involved there, in addition to performing more complex procedures such as tooth extraction and scaling and root planning.

O bruxismo como fator de risco para a perda de implantes dentários: controvérsias e realidades / Bruxism as a risk factor for dental implant failures: controversies and realities

A proposta deste estudo foi revisar na literatura os possíveis riscos e as complicações de pacientes bruxômanos no tratamento com implantes dentários. Para isto, foi realizada uma busca no sistema eletrônico PubMed/Medline com as palavras-chave dental implants e bruxism, sendo considerados apenas resumos estruturados e na língua inglesa. Os dados levantados compreendem os períodos de 1981 a 2012. Após a leitura inicial de 86 resumos, foram extraídos 30 estudos (14 revisões da literatura, cinco casos-controle, seis retrospectivos e cinco ensaios clínicos) e, destes, selecionados 14 trabalhos, envolvendo 667 pacientes e 4.364 implantes. Somente nove, destes 16 trabalhos, mostraram associação entre bruxismo e perda do implante. Apenas um trabalho relatou o exame de polissonografia para validação do bruxismo. As terapias pós-reabilitação implantossuportada foram muito variadas. A prescrição medicamentosa como forma de tratamento foi vista uma única vez. O bruxismo é de causa multifatorial e não existe um tratamento único que seja efetivo para eliminar ou até mesmo reduzi-lo. No entanto, ainda que o bruxismo severo caracterize-se como fator de risco, ele não é contraindicação absoluta para a reabilitação com implantes dentários, mas aumenta significativamente o insucesso do tratamento. Os estudos sobre a relação causa/efeito entre bruxismo e implantes dentários devem ser aprofundados, pois é notória a falta e a padronização de pesquisa nessa área. Em função da seriedade das possíveis complicações biomecânicas e biológicas, planejamento pré-cirúrgico cuidadoso e procedimentos protéticos preventivos devem ser levados em consideração nos pacientes com bruxismo.

The aim of this study was to review in the literature the possible risks and complications for bruxism patients receiving dental implants. For this, an electronic search was conducted in the PubMed/Medline with the keywords “dental implants” and “bruxism”, being considered only structured abstracts in the English language. Data was retrieved from 1981 to 2012. After reading of 86 abstracts, 30 studies were retrieved (14 reviews, 5 case-controls, 6 retrospectives, and 5 clinical reports) and finally 14 papers were selected, involving 667 patients and 4364 implants. Only nine studies from 16 demonstrated association between bruxism and implant failure. Only one paper reported on the use of polysomnographic recording to validate bruxism. Several therapies were proposed after prosthesis delivery. Drug use was registered in one study. Bruxism has a multifactorial cause and there is no single, effective treatment to reduce or eliminate this manifestation. However, even that severe bruxism can be considered a risk factor it does not represent absolute contraindication for dental implant treatment, but can significantly increases failure reports. More in-depth cause-and-effect studies on bruxism and dental implant failure are necessary due to the lack of standards and research in this area. Because of the severity found on biomechanical-related complications, careful pre-surgical and prosthetic planning is fundamental for patients with bruxism.